Зуев Андрей Александрович
Лечение нейроэпителиальных опухолей головного мозга

Нейроэпителиальные опухоли (глиомы) составляют около 60% всех опухолей головного мозга.

Класиисфикация глиом.

Эпендимома - 5% – 8% всех опухолей головного мозга (чаще локализуются в желудочковой системе головного мозга).
Астроцитома - 50% (располагаются обычно в белом веществе головного мозга). Различают фибриллярные (протоплазматическая, гемистоцитическая), анапластические астроцитомы, глиобластомы (гигантоклеточная, глиосаркома), пилоцитарные астроцитомы, плеоморфные ксантоастроцитомы, субэпендимарные гигантоклеточные астроцитомы.
Олигодендроглиома – 8%-10%. К ним относятся олигодендроглиома и анапластическая олигодендроглиома.
Смешанные глиомы (олигоастроцитома, анапластическая олигоастроцитома).
Опухоли сосудистого сплетения (1%- 2%).
Невриномы (8-9%).
Hейроэпителиальные опухоли неясного происхождения (астробластома, полярная спонгиобластома).
Глиоматоз мозга.
Hейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли – 0,5% (ганглиоцитомы, ганглиоглиомы, нейроцитомы, нейробластомы, нейроэпителиомы).
• Паренхиматозные опухоли шиковидной железы.
Эмбриональные опухоли (медуллоэпителиома, нейробластома, эпендимобластома, медуллобластома и др.).
Нейрофиброма.

Цитологические признаки злокачественности нейроэпителиальных опухолей:
• Ядерный атипизм.
• Наличие митозов.
• Наличие некрозов.
• Наличие пролиферации эндотелия.

Определение степени злокачественности нейроэпителиальных опухолей с использованием цитологических признаков (см. выше).
0 - 1 признак - опухоли низкой степени злокачественности.
2 - 4 признака - опухоли высокой степени злокачественности.

Необходимо отметить, что доброкачественные астроцитомы примерно в 70% случаев подвержены злокачественной трансформации.

Классификация ВОЗ (WHO grading):

  • Grade I – медленно растущие незлокачественные опухоли, ассоциированные с длительным сроком продолжительности жизни.
  • Grade II – относительно медленно растущие «пограничные» опухоли, способные переходить в Grade III, IV.
  • Grade III – злокачественные опухоли.
  • Grade IV – быстрорастущие, агрессивные злокачественные опухоли, ассоциированные с коротким сроком продолжительности жизни.

Характер роста нейроэпителиальных опухолей головного мозга – инфильтративный, т.е. наличие опухолевых клеток в ткани мозга определяется и за пределами макроскопически видимой границы опухоли.

Важные цифры.

Сроки развития симптомов до момента клинической декомпенсации.
• Астроцитома 4-ой степени злокачественности (глиобластома) - несколько месяцев.
• Астроцитома 2-ой степени злокачественности - 3-5 лет.

Сроки возникновения рецидива после удаления опухоли.
• Астроцитома 4-ой степени злокачественности (глиобластома) - 6-12 месяцев.
• Астроцитома 2-ой степени злокачественности - 3-5 лет.

Пятилетняя выживаемость
• Астроцитома 4-ой степени злокачественности (глиобластома) - менее 5% пациентов.
• Астроцитома 2-ой степени злокачественности - около 30%.

МРТ с контрастированием пациента с глиобластомой левой височной доли до операции, Т1-взвешанное изображение.
МРТ с контрастированием того же пациента через 12 часов после операции, Т1-взвешанное изображение (опухоль удалена тотально).

 

Лечение

Основными методами лечения нейроэктодермальных новообразований головного мозга является их хирургическое удаление, дистанционная лучевая и химиотерапия. Другие методы (гипертермия, фотодинамическая, генная, иммунотерапия) являются экспериментальными, применение их существенно не влияет на исход заболевания.
Стандартный современный подход к лечению злокачественных супратенториальных глиом должен быть комплексным и включать в себя удаление опухоли, последующую радиотерапию (дистанционная мелкофракционная радиотерапия СОД 55-60 Гр с облучением зоны опухоли + 1.5-2 см вокруг по 80% изодозе; лучевая терапия начинается в течение 2 недель от даты операции и проводится в течение 6 недель), а также химиотерапию на основе препаратов-производных нитрозомочевины (ломустин, кармусти, нидран, мюстофоран) или Темодалом.
Основная цель хирургического лечения глиом больших полушарий - удаление основной массы опухоли и создание тем самым благоприятных условий для проведения адъювантной терапии.

Глиобластома (астроцитома IV ст. злокачественности) правой лобной доли у пациентки 29 лет.
Интраоперационная фотография (измененная кора головного мозга над опухолью) и данные интраоперационной сонографии.
МРТ той же пациентки через 12 часов после оепрации

Летальность при удалении конвекситальных глиом не превышает 1%. Самым частым осложнением является нарастание неврологического дефицита (10%). Кровоизлияние в ложе опухоли наблюдается у 4% больных и обусловлено обычно наличием остатков опухоли.

Лучевая терапия применяется при глиомах как низкой, так и высокой степеней злокачественности.